Amerika's door de werkgever geleide ziektekostenverzekering schiet tekort, suggereert onderzoek

A nieuwe enquête door het Commonwealth Fund gevonden dat Amerika's gezondheidszorg systeem is niet uitgebreid genoeg, zelfs niet voor degenen die kunnen verkrijgen ziektekostenverzekering via hun werkgever.

Op basis van 6,301 respondenten ontdekte het Commonwealth Fund dat 29% van de mensen met een door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering en 44% van degenen die dekking hadden gekocht via de individuele markt en ACA-marktplaatsen, onderverzekerd waren.

"De onderliggende zorgkosten zijn erg hoog", vertelde Matthew Fiedler, een senior fellow bij het USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy, aan Yahoo Finance. "Dus dekking is duur en werkgevers vinden manieren om de kosten laag te houden ... een dollar [een ingeschrevene] besteedt aan gezondheidsvoordelen is een dollar die ze niet aan lonen kunnen uitgeven."

Het Commonwealth Fund definieerde iemand als onderverzekerd als zijn contante kosten over de voorafgaande 12 maanden, exclusief premies, gelijk waren aan 10% of meer van het gezinsinkomen; contante kosten over de voorgaande 12 maanden, exclusief premies, waren gelijk aan 5% of meer van het gezinsinkomen voor personen die onder 200% van het federale armoedeniveau leefden; of als hun eigen risico 5% of meer van hun gezinsinkomen uitmaakte.

"De totale dekking is op een recordhoogte, maar ons rapport stelt vast dat het hebben van een ziektekostenverzekering niet voldoende is om miljoenen Amerikanen te beschermen tegen hoge medische kosten die hen belasten met rekeningen die ze niet kunnen betalen of schulden die ze aan het afbetalen zijn," David Blumenthal, president van het Commonwealth Fund, vertelde verslaggevers tijdens een persconferentie. "De resultaten laten zien hoe stijgende kosten voor gezondheidszorg, met name voor ziekenhuisopnames en poliklinische diensten, Amerikanen onder druk zetten wiens verzekering geen adequate financiële bescherming biedt."

'Onderliggende zorg van zorg is echt hoog'

Het is niet verwonderlijk dat personen met een lager inkomen en een door de werkgever gesponsorde dekking tegen hogere tarieven onderverzekerd waren dan degenen met hogere inkomens. Degenen met gezondheidsproblemen liepen ook een groter risico om onderverzekerd te zijn.

Het verhaal gaat verder

"Als u een werkgever bent met een relatief laag inkomen, waar contante lonen potentieel bijzonder waardevol zijn voor die ingeschrevenen omdat ze moeite hebben om hun budget te laten werken," zei Fiedler, "kunnen die werkgevers reageren op de werkelijke wensen van hun arbeidskrachten door relatief magere gezondheidsvoordelen en iets hogere lonen te bieden.”

Hoewel de Affordable Care Act (ACA), algemeen bekend als Obamacare, misschien een levensvatbaar alternatief lijkt, toonde het onderzoek van het Commonwealth Fund aan dat die ingeschrevenen het ook moeilijk hebben. Niet alleen was 44% onderverzekerd, maar velen wonen in de 12 staten die Medicaid nog moeten uitbreiden, waardoor ze in de dekkingskloof achterblijven zonder toegang tot betaalbare, federaal gesubsidieerde dekking.

De pandemie van het coronavirus leidde tot verhoogde marktsubsidies en hielp de inschrijving op zowel de ACA-marktplaats als Medicaid te verhogen. Veel van die polissen zijn echter tijdelijk en kunnen ertoe leiden dat veel mensen onverzekerd of onderverzekerd zijn als ze opraken.

"Er is meer werk aan de winkel om de resterende onverzekerden te dekken, en er zijn op korte termijn risico's van grote Medicaid-inschrijvingsverliezen aan het einde van de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid, waardoor het aantal onverzekerden zou kunnen toenemen", zegt Sara Collins, vice-president voor dekking van de gezondheidszorg en toegang tot het Commonwealth Fund, zei op de persoproep. "Het onderzoek benadrukt de grote uitdaging die voor ons ligt op het gebied van dekking in de VS, namelijk dat veel mensen een ziektekostenverzekering hebben die hen niet tijdig toegang geeft tot gezondheidszorg en economische zekerheid."

Medische schuld opdrijven

Deze gebreken in het gezondheidszorgsysteem zijn enkele van de drijvende factoren achter Amerika's groeiende medische schuld kwestie.

Volgens de Bureau voor financiële bescherming van consumenten (CFPB), vanaf juni 2021 hadden Amerikanen $ 88 miljard aan medische schulden op consumentenkredietrecords, met de meeste individuele schulden onder $ 500. Medische schuld is de meest voorkomende incasso met 58%, en de op één na meest voorkomende is telecommunicatie met slechts 15%.

"Als we het hebben over medische schulden, hebben we het over mensen die niet verzekerd zijn", zei Fiedler. "Maar het is zeker zo dat sommige mensen die verzekerd zijn, sommige mensen die een plan hebben met een groot eigen risico, mogelijk zorg nodig hebben en dan ontdekken dat ze hun eigen risico niet kunnen halen."

Voor degenen met door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering was het gemiddelde eigen risico $ 1,434 in 2021, terwijl de maximale contante kosten gemiddeld $ 4,272 waren. Individuen op marktplaatsplannen betaalden gemiddeld $ 2,825 voor eigen risico en tot $ 8,700 voor contante kosten.

Uit het onderzoek bleek ook dat de helft van de respondenten niet het geld zou hebben om binnen de komende 1,000 dagen een onverwachte medische rekening van $ 30 te dekken, met nog hogere aantallen voor gekleurde gemeenschappen: 69% voor zwarte volwassenen en 63% voor latino/Spaanse volwassenen.

"Het kostenprobleem in de Verenigde Staten is endemisch, bestaat al lang en is ongelooflijk moeilijk aan te pakken", zei Collins. "Het is speciaal voor de Verenigde Staten."

Collins bood twee mogelijke oplossingen: prijsregulering en concurrentie die de prijzen naar beneden drijft.

"We hebben nog geen bewijs dat consumenten zorg kiezen op basis van prijs, zelfs als ze onderverzekerd zijn", zei ze. "Ze hebben de neiging om niet te winkelen op basis van de prijs, maar desalniettemin zit er veel momentum achter het idee en de observatie dat er een enorme hoeveelheid consolidatie is aan de kant van de leverancier tussen ziekenhuizen en tussen systemen."

-

Adriana Belmonte is een verslaggever en redacteur op het gebied van politiek en gezondheidszorgbeleid voor Yahoo Finance. Je kunt haar volgen op Twitter @adrianambells en bereik haar op [e-mail beveiligd].

Klik hier voor politiek nieuws over zaken en geld

Lees het laatste financiële en zakelijke nieuws van Yahoo Finance

Download de Yahoo Finance-app voor: Apple or Android

Volg Yahoo Finance op Twitter, Facebook, Instagram, Flipboard, LinkedIn en YouTube