Deel I - Administratieve verspilling en inefficiënties

Dit is het eerste in een vierdelige serie over het onlangs uitgebrachte rapport van de Health Affairs Council on Health Care Spending and Value, "Een routekaart voor actie.” Elk stuk beschrijft een van de vier prioriteitsgebieden in het rapport, dat aanbevelingen geeft over hoe de VS een meer weloverwogen benadering kunnen volgen om de groei van de uitgaven voor gezondheidszorg te matigen en tegelijkertijd de waarde te maximaliseren.

Op februari 3^rd, heeft de Health Affairs Council on Health Care Spending and Value zijn rapport uitgebracht, “Een routekaart voor actie.” Het is het resultaat van vier jaar studie, debat en samenwerking tussen 21 experts op het gebied van gezondheidszorg, die elk verschillende sectoren van de industrie vertegenwoordigen. Ons doel was om een ​​onpartijdige, op bewijzen gebaseerde benadering te volgen om inzicht te krijgen in de groeiende uitgaven voor gezondheidszorg van ons land, de waarde die we uit die uitgaven halen, en om aanbevelingen te doen over hoe we de waarde kunnen maximaliseren en tegelijkertijd de groei van de uitgaven kunnen vertragen.

Ik was medevoorzitter van deze inspanning, samen met voormalig FDA-commissaris Dr. Margaret Hamburg. Toen we in januari 2019 voor het eerst aan deze reis begonnen, wisten we dat het een moeilijke uitdaging zou worden – het beteugelen van de uitgaven voor gezondheidszorg is al tientallen jaren een vaststaand doel van beleidsmakers, met weinig resultaat. Maar onze taak werd zelfs nog complexer door de omwentelingen in de gezondheid als gevolg van de pandemie, en door de noodzakelijke schijnwerpers op ongelijkheden in alle aspecten van het Amerikaanse leven – inclusief de gezondheidszorg – die ontstond door de tragische moord op George Floyd. Terwijl de wereld om ons heen veranderde, werkten we om ons aan te passen en verlengden we ons raadswerk met een jaar. We hebben deze maand ons rapport uitgebracht, het product van vier jaar onderzoek en samenwerking.

We gaven prioriteit aan het maken van een rapport dat onmiddellijk kan worden gebruikt voor actie, niet op een plank kan blijven liggen, en dat in een bepaalde hoedanigheid door iedereen kan worden gebruikt - zowel federale als nationale regelgevers, door providers en betalers, en door de particuliere sector in het algemeen - en kan steun krijgen van beide politieke partijen.

We richtten ons op verandering binnen het gezondheidszorgsysteem en namen voorstellen op die van invloed zouden zijn op de geïdentificeerde hefbomen van: prijs van zorg, volume van zorg, mengen van diensten, en groei van prijs en volume. Na uitgebreide studie, vergaderingen en gesprekken met externe experts, hebben we ons geconcentreerd op vier prioriteitsgebieden:

· administratieve stroomlijning,

· prijsregulering en ondersteuning van concurrentie,

· bestedingsgroeidoelstellingen, en

· op waarde gebaseerde betaling.

Dit stuk schetst onze aanbevolen acties voor administratieve stroomlijning.

Administratieve uitgaven en verspilling definiëren: reikwijdte van het probleem

Voor elk beleidsterrein dat we aanpakten, hebben we eerst getracht het af te bakenen. We hebben gekeken naar administratieve uitgaven in de zorg, zoals beschreven in een van de ondersteunende opdrachten voor ons eindrapport, om “twee hoofdcategorieën te zijn: facturerings- en verzekeringsgerelateerde uitgaven, waaronder claimbeheer, klinische documentatie en codering, en voorafgaande toestemming, en niet-facturerings- en verzekeringsgerelateerde uitgaven, die kunnen worden beschouwd als algemene bedrijfsoverhead en omvatten kwaliteitsborging, accijnzen en winsten, en credentialing-kosten. Korter gezegd: de bekende gezondheidseconoom en raadslid van Harvard, David Cutler noemde het, "de niet-klinische kosten van het runnen van een medisch systeem."

Een deel van deze administratieve uitgaven is ongetwijfeld essentieel voor de werking van het systeem. Maar er is zeker enorme verspilling, die we definieerden als uitgaven die op geen enkele manier bijdragen aan gezondheidsresultaten.

Schattingen attribuut 15 – 30 procent van de totale nationale gezondheidsuitgaven aan de administratie, waarbij ten minste de helft van die uitgaven ondoeltreffend of verkwistend bleek te zijn. Dat betekent dat er elk jaar maar liefst $ 300 - $ 600 miljard wordt verspild.

Zoals mijn mentor Dr. Uwe Reinhardt, gezondheidszorgeconoom uit Princeton, uitlegde in zijn boek Uitgeprijsd, "Geen enkel ander land van de ontwikkelde economieën besteedt bijna zoveel aan administratieve overheadkosten voor de gezondheidszorg als de Verenigde Staten." Een recente analyse van de Peterson Stichting ontdekte dat de VS meer dan $ 1,000 per persoon uitgeven aan administratieve kosten, "vijf keer meer dan het gemiddelde van andere rijke landen en meer dan we uitgeven aan preventieve of langdurige gezondheidszorg."

De omvang van onze groei van de administratieve uitgaven werd verder vastgelegd een stukje door Dr. Robert Kocher gepubliceerd in 2013 in de Harvard Business Review. Hij en zijn collega's ontdekten dat er in de loop van 22 jaar (1990 - 2012) een toename van 75% was in het aantal werknemers in het gezondheidssysteem van ons land, maar de overgrote meerderheid (95%) had niet-artsfuncties. In feite waren er voor elke arts zestien niet-artsmedewerkers, en tien daarvan waren "puur administratief en managementpersoneel, receptionisten en informatiemedewerkers, en kantoorbedienden". De enorme omvang van de administratieve arm van de Amerikaanse gezondheidszorg was ontmoedigend geworden.

Uiteindelijk waren het de gegevens die ons dwongen om dit uitgavengebied aan te pakken. Maar we hadden ook allemaal onze eigen anekdotische verhalen over de uitdagingen waarmee we te maken kregen op onze werkplekken met strengere wettelijke vereisten, tijdrovende elektronische medische dossiers en uitgebreide facturering, referenties en papierwerk voor voorafgaande toestemming. Onnodige duplicatie en bureaucratische rompslomp komen vaak voor. De gegevens kwamen overeen met onze eigen ervaringen in de gezondheidszorg.

De aanbevelingen

Administratieve Stroomlijning: Standaardisatie van Processen

Hoewel het "juiste" bedrag om aan administratie te besteden ter discussie staat, was onze Raad het er in grote lijnen over eens dat ons huidige uitgaventraject te veel was en rijp was voor actie.

Ten eerste hebben we ons gericht op het stroomlijnen van de processen voor vier gebieden met hoge kosten: directory's van providers, referenties en voorafgaande autorisatie, evenals voor het verwerken van claims. informatiestroom. Onze eerste reeks aanbevelingen zijn als volgt:

· Verzameling van gegevens voor providergidsen - Staats- en federale wetgeving vereisen dat gezondheidsplannen leden voorzien van directory's met informatie over providers in het netwerk, wat kan worden gestroomlijnd door een enkel platform te gebruiken om directory-informatie uit te wisselen. Momenteel wordt geschat dat het bijhouden van telefoonboeken van providers artsenpraktijken tot $ 2.76 miljard per jaar kost, met een enkel platform dat Amerikaanse praktijken ten minste $ 1.1 miljard per jaar bespaart.

· Verzameling van gegevens ter ondersteuning van de identificatie van providers – Zowel ziekenhuizen als zorgverzekeraars voeren kwalificaties uit om ervoor te zorgen dat aanbieders op de hoogte zijn van opleiding en licentiestatus, maar zoals elke arts, doktersassistent of verpleegkundige kan beamen, kan het een langdurig proces zijn waardoor ze aan de zijlijn staan ​​te wachten op goedkeuring wanneer ze zorg zou kunnen zijn. Door een enkel platform te gebruiken om referenties met meerdere gezondheidsplannen te vergemakkelijken, kunnen klinische praktijken bijna 40% op referentiekosten per maand worden bespaard, terwijl het proces wordt vereenvoudigd.

· Gecentraliseerde claimverwerking – Gemodelleerd naar het automatische verrekenkantoor van de banksector, dat de veilige, gestandaardiseerde overboeking van geld of financiële producten tussen twee partijen mogelijk maakt, zou een gecentraliseerd verrekenkantoor voor claims in de gezondheidszorg de elektronische verzending van factureringsinformatie tussen aanbieders en betalers standaardiseren. David Cutler van Harvard heeft geschat dat deze aanpak conservatief $ 300 miljoen per jaar kan besparen en fraude in het systeem effectief kan verminderen.

· Verzameling van gegevens ter ondersteuning van voorafgaande autorisatie – Hoewel voorafgaande toestemming belangrijk kan zijn om de kosten te beheersen en correct gebruik te garanderen, is het ook lastig voor clinici. Dit kan eerst worden vereenvoudigd door te eisen dat voorafgaande toestemming elektronisch wordt verleend in plaats van per telefoon of fax. Sommige staten, zoals Massachusetts en Michigan, ondernemen al stappen om dit proces te automatiseren of te standaardiseren.

Administratieve Stroomlijning: Harmonisatie van Kwaliteitsmaatregelen

Ten slotte beveelt de Raad op dit prioriteitsgebied aan om actie te ondernemen tegen de buitensporige en duplicatieve reeks statistieken die providers moeten vastleggen:

· Langer lopende harmonisatie van kwaliteitsmaatstaven – Wij bij de Raad ondersteunen kwaliteit, gegevens en metingen breed, maar zijn het erover eens dat het buitensporige aantal en de verwarrende diversiteit van kwaliteitsstatistieken tegenwoordig op betekenisvolle wijze afbreuk doet aan ons vermogen om gegevens effectief te interpreteren in verschillende systemen, en onnodig belastend is voor aanbieders. CMS gebruikt bijvoorbeeld alleen al in zijn programma's meer dan 2,200 metingen en statistieken. Volgens een schatting bedragen de kosten voor kwaliteitsrapportage $ 15 miljard per jaar voor providers - een totaal dat mogelijk kan worden gehalveerd met standaardisatie. Het harmoniseren van kwaliteitsstatistieken heeft brede steun van de industrie, hoewel er coördinatie tussen veel belanghebbenden nodig is.

De behoefte, voorbeelden en volgende stappen

Mijn collega en vriend, Vanderbilt-gezondheidszorgeconoom Larry Van Horn, betoogt al lang: "Een verzekeringssysteem is de laatste manier waarop u ervoor kiest om iets te financieren of te betalen." En als we helemaal opnieuw zouden beginnen, zouden we ons huidige systeem waarschijnlijk opnieuw ontwerpen. Maar realistisch werkend binnen de grenzen van de huidige structuur, kunnen we beginnen met het vereenvoudigen van enkele van de administratieve lasten die grotendeels zijn opgeworpen ter ondersteuning van het complexe facturerings- en verzekeringsapparaat dat de gezondheidszorg financiert. Dit is "laaghangend fruit" waar beleidsmakers, regelgevers en leidinggevenden in de gezondheidszorg achter kunnen komen.

Het kan ook dienen als leidraad voor innovators en ondernemers uit de particuliere sector die op zoek zijn naar manieren om de efficiëntie en productiviteit binnen onze gezondheidszorg te verbeteren. Als ik denk aan mijn eigen ervaring via Frist Cressey Ventures, werken we samen met een aantal technologiebedrijven die verspilling tegengaan en een verschil maken in de administratieve lasten voor de gezondheidszorg:

· Een voorbeeld is geheugen Health, dat samenwerkt met leveranciers, betalers en farmaceutische organisaties om bestaande klinische workflows te digitaliseren om zorg op afstand mogelijk te maken, de betrokkenheid van leden te ondersteunen en klinische proefoperaties te versnellen. Het platform van het bedrijf integreert en automatiseert complexe zorgworkflows, ondersteunt zorgteams door op intelligente wijze door patiënten gemelde zorgen en gegevens te triageren naar de juiste leden van het zorgteam en patiënten te voorzien van proactieve tweerichtingscommunicatie tijdens hun zorgtraject.

· Een andere is DexCare, een platform voor toegangsoptimalisatie dat zorgstelsels de infrastructuur biedt die nodig is om digitaal ondersteunde zorg te schalen en te optimaliseren voor een breed scala aan bedrijfsonderdelen, waardoor de verspilling en inefficiëntie van geïsoleerde administratieve en beheerfuncties wordt geëlimineerd.

· Carta Gezondheidszorg maakt ook een verschil in deze ruimte. Het maakt gebruik van technologie om alledaagse en tijdrovende administratieve taken van de schouders van clinici te nemen door de waarde van klinische gegevens te benutten door de combinatie van AI-gestuurde technologie en een multidisciplinair team van experts. Het resultaat zijn betrouwbare datasets van hoge kwaliteit die kunnen worden gebruikt bij de initiatieven van een zorgorganisatie om efficiënter te werken, de zorgverlening te optimaliseren, de resultaten voor patiënten te verbeteren en clinici in staat te stellen op topniveau te oefenen.

Dit zijn slechts enkele voorbeelden binnen mijn eigen sfeer van vernieuwers uit de particuliere sector die een verschil maken. Maar voor grootschalige verandering hebben we betrokkenheid en toewijding nodig aan de top van de federale en deelstaatregering, en vanuit de leidende, verouderde gezondheidszorgstelsels.

Met de achtergrond van het debat over het schuldenplafond dat het huidige politieke klimaat kleurt, moedigen we wetgevers aan om naar ons rapport te kijken voor aanbevelingen die echte besparingen op de gezondheidszorg kunnen opleveren als ze de snelgroeiende federale uitgaven aanpakken. Evenzo hopen we dat staten, de laboratoria van de democratie, deze taak op zich zullen nemen en zullen laten zien hoe nu handelen de kwaliteit en waarde kan verbeteren en tegelijkertijd de groei van de uitgaven voor gezondheidszorg effectief kan vertragen. Wij als Raad erkennen dat het bereiken van deze veranderingen niet eenvoudig zal zijn, maar we bieden deze routekaart aan om het veranderingsproces op gang te brengen.