De auteur is voorzitter van de raad van bestuur van Monogram Health en medeoprichter van Frist Cressey Ventures, waar Monogram is gestart en geïncubeerd.
Nergens is innovatie de afgelopen jaren zo gangbaar geweest als in de gezondheidszorg – maar deze verbazingwekkende vooruitgang is niet gelijkmatig verdeeld over alle medische sectoren of onder alle Amerikanen.
Sommige soorten zorg – zoals kankerzorg – hebben een verschil van dag en nacht gezien in klinische resultaten, waarbij eens terminale diagnoses beheersbare chronische aandoeningen zijn geworden of, in sommige gevallen, zelfs volledig te genezen. Een andere is mijn eigen specialiteit van hartaandoeningen, waarbij het risico op overlijden door een hartaanval in 2015 de helft was van wat het was in 1960.
Andere gebieden van de klinische zorg hebben zich echter veel trager ontwikkeld en zijn niet gemoderniseerd ten voordele van patiënten en families. Voor bewijs hoeft u niet verder te zoeken dan de zorg voor patiënten met nier- (of nier)ziekte, waar een dialysepatiënt er tegenwoordig bijna identiek uitziet als een dialysepatiënt in het jaar 2000.
Toen Harriet Mills, patiënte bij Monogram, een nieraandoening kreeg, had ze moeite om een ... [+]
Josh Shaw, moderne innovatieproductie
Dat was het geval totdat Monogram Health in 2018 op het toneel verscheen.
Opgericht en geïncubeerd door Frist Cressey Ventures (FCV) in Nashville, Tennessee, loopt Monogram Health voorop bij het transformeren van de lange stagnerende nierzorgindustrie, die van oudsher werd gedomineerd door sterk geconsolideerde dialysecentrumbedrijven. Deze zorgverlenende reuzen binnen de faciliteit hebben veel bijgedragen door hemodialyse te standaardiseren en de patiëntveiligheid te verbeteren, maar ze zijn er niet in geslaagd de algehele waarde en kwaliteit van leven voor patiënten te maximaliseren. Met meer dan een half miljoen Medicare-patiënten die regelmatig worden gedialyseerd vanwege nierziekte in het eindstadium (ESRD), en meer dan één op de zeven volwassenen in de VS - bijna 37 miljoen mensen - die leven met chronische nierziekte (CKD), de mogelijkheid om de kwaliteit te verbeteren van het leven, tot betere resultaten en lagere kosten met een nieuw zorgmodel is immens.
Vijf jaar geleden zag het oprichtende Monogram-team, geleid door klinisch gefocust Frist Cressey Ventures en CEO Mike Uchrin, de noodzaak in van langverwachte innovatie op het gebied van nierzorg en ging de uitdaging aan. Gezamenlijk wilden we de behandelingsstandaard voor CKD, ESRD en andere polychrone aandoeningen volledig resetten door prioriteit te geven aan uitgebreide, patiëntgerichte zorg die thuis wordt geleverd, optimaal aangestuurd door een team van meerdere specialisten in de snel opkomende op waarden gebaseerde omgeving.
Gevoed door een toevallige convergentie van recent slim nationaal beleid, technologische innovatie op het gebied van gegevensbeheer en medische hulpmiddelen, een torenhoge vraag van patiënten naar zorg dichter bij huis, een ommekeer in het comfortniveau van zowel patiënt als zorgverlener met thuiszorg aangevuld met telegeneeskunde, en vooruitgang in het begrijpen van risicobeheer loopt Monogram Health - op een zeer gedifferentieerde manier - voorop bij het moderniseren van de nierzorg. Hoewel andere uitstekende bedrijven in de niergezondheidszorg bijdragen aan de broodnodige transformatie van de zorg voor nierziekten, is de aanpak van Monogram uniek. En het volgende is hoe:
Op bewijs gebaseerde, patiëntgerichte zorg implementeren in de thuissituatie
Vanaf het begin is Monogram opgericht met de patiënt en zijn of haar familie centraal. Patiëntgerichtheid is fundamenteel voor de oprichters en voor het leiderschapsteam; het doordringt de cultuur van vandaag. Deze eerste visie werd goed verwoord door Monogram's eerste Chief Medical Officer en nationaal erkende nefroloog, Dr. Raymond Hakim: om de kwaliteit van zorg en tevredenheid voor alle patiënten met CKD en ESRD te verhogen. En om dit te doen door een evidence-based protocol te ontwikkelen en ijverig toe te passen dat leidt tot betere patiëntresultaten en een meer kosteneffectieve behandeling, allemaal binnen deze kostbare en groeiende sector van de gezondheidszorg.
Het leveren van zorg thuis, waar een patiënt zich meer op zijn gemak voelt, zich veiliger voelt en waarschijnlijk het meest compliant is met de juiste behandeling, is essentieel voor deze visie. Door deze benadering neemt Monogram een al lang bestaande barrière voor zorg weg door consistente toegang tot patiënten en hun families mogelijk te maken, waardoor we geïndividualiseerde zorgplannen kunnen ontwikkelen rond patiëntdoelen, gebaseerd op vertrouwensrelaties.
Na een leven lang anderen te hebben gediend, werd luchtmachtveteraan en Monogram Health-patiënt Gary Drennon gevraagd ... [+]
Josh Shaw, moderne innovatieproductie
Er zijn drie wetenschappelijk onderbouwde en evidence-based trajecten ontwikkeld (en worden voortdurend verfijnd naarmate nieuwe, bewezen kennis zich ontvouwt):
· Beheer van polychrone ziekte: vertragen van de progressie van nierziekte door gedisciplineerde, aandachtige behandeling van comorbiditeiten (bijvoorbeeld hypertensie en diabetes), met de nadruk op therapietrouw en het maximaliseren van sociale determinanten van gezondheid;
· Voorlichting aan patiënten en zorgverleners: patiënten in staat stellen educatieve hulpmiddelen te gebruiken om weloverwogen beslissingen te nemen over het vertragen van hun eigen ziekteprogressie en behandelingsopties, en om weloverwogen beslissingen te nemen als hun ziekte voortschrijdt; en
· Behandeling van nierziekte in het eindstadium: meer aandacht voor kwaliteit en levenseindedoelen, waarbij gebruik wordt gemaakt van de "thuis-eerst"-benadering. Fundamenteel mag een gevorderde nierziekte niet synoniem zijn met dialyse.
De reis van de patiënt
Wie kan zich inschrijven voor Monogram? Patiënten hebben toegang tot Monogram via hun gezondheidsplan. Monogram werkt samen met toonaangevende verzekeringsmaatschappijen, waaronder Humana
Monogram werkt samen met zijn partners met behulp van gepatenteerde AI-gestuurde algoritmen om de patiënten te identificeren die het meeste baat zouden hebben bij deze aanvullende, gepersonaliseerde ondersteuning.
Zodra een patiënt is ingeschreven voor Monogram, ondergaan ze een uitgebreide klinische, medische en sociale beoordeling, persoonlijk uitgevoerd door een ervaren verpleegkundig specialist uit de plaats van de patiënt. De beoordeling omvat screening op depressie, ongepaste medicamenteuze therapie, onderliggende comorbiditeiten en toegang tot zorg, evenals sociale determinanten zoals vervoer en emotionele steun.
Op basis van het assessment wordt een zorgvuldig op maat gemaakt zorgplan met gepersonaliseerd onderwijs ontwikkeld. De zorg voor de patiënt wordt actief beheerd door hun zorgverleners, waaronder de door Monogram in dienst zijnde groep specialisten, variërend van artsen gericht op nefrologie, endocrinologie en cardiologie tot interne geneeskunde, palliatieve zorg en andere specialiteiten. Deze artsen werken samen om samen de polychrone zorg voor de patiënt te beheren. En achter dat eerstelijnszorgteam staat een ondersteunend team van verpleegkundig specialisten, maatschappelijk werkers, apothekers, verpleegkundigen en diëtisten die zijn uitgerust met specifieke vaardigheden om progressie van polychrone ziekten, waaronder chronische nierziekte en nierziekte in het eindstadium, te voorkomen. Ze gaan effectief om met complicaties en zorgen voor soepele overgangen als er veranderingen in de behandeling zijn.
Als de nierfunctie van de patiënt door progressie van de ziekte voorbij bepaalde drempelwaarden verslechtert, wordt beoordeeld of hij in aanmerking komt voor transplantatie, dialyse of conservatieve behandeling. Actief onderwijs met gedeelde besluitvorming is fundamenteel. Monogram heeft ontdekt dat kostbare, nooddialyse-ongelukken in het ziekenhuis te voorkomen zijn als ziekteprogressie vroegtijdig wordt geïdentificeerd en er vooraf een zorgplan is opgesteld en uitgevoerd.
Als de patiënt in aanmerking komt voor dialyse en ervoor kiest om door te gaan, plant het Monogram-team meestal een niet-ziekenhuisdialysestart met permanente toegang, waardoor thuisalternatieven voor dialyse in het centrum worden aangemoedigd. Voor velen kan peritoneale dialyse (waarbij de binnenkant van de buik als een natuurlijk filter fungeert met een chirurgisch geplaatste katheter) de aanbevolen optie zijn. Patiënten worden geïnformeerd over alle behandelingsopties in plaats van, zoals in het verleden, automatisch standaard in-center hemodialyse uit te voeren (waarbij een externe machine wordt gebruikt om afvalstoffen uit het bloed te filteren). Andere trajecten, indien klinisch geïndiceerd, omvatten niertransplantatie of palliatieve zorg, overwogen in overleg met patiënt, familie, zorgverleners en het Monogram-zorgteam.
Monogram Gezondheidspatiënt Antonio Hambrick glimlacht een jaar na zijn succesvolle hart en nier ... [+]
Josh Shaw, moderne innovatieproductie
Het monogramverschil
Wat is er uniek aan de aanpak van Monogram Health?
Ten eerste onderscheidt het in Nashville gevestigde bedrijf zich door zijn thuiszorgmodel dat gericht is op vroege detectie van ziekten en het vertragen van de progressie van nieraandoeningen, in combinatie met uitgebreide behandeling van andere chronische aandoeningen. Een thuis-eerst-missie betekent dat de zorg tot aan de voordeur van de patiënt komt, in tegenstelling tot de patiënt die de last draagt om de zorg te vinden en deze vervolgens te onderhouden met herhaalde bezoeken buitenshuis. Hemodialyse, beschouwd als een van de grote vorderingen in de geschiedenis van de geneeskunde, kent ook uitdagingen, met in-center behandeling duurt meestal vier uur, drie keer per week. Daar komt nog het heen en weer woon-werkverkeer bij, waardoor het een aanzienlijke tijdsbesteding is.
In plaats daarvan geeft Monogram patiënten de opleiding en ondersteuning om hun ziekte te beheersen en behandelplannen te ontwikkelen die passen bij hun uiteenlopende gezondheidsbehoeften, hun lokale sociale gezondheidsdeterminanten en persoonlijke en gezinsdoelen, te beginnen in het comfort van hun eigen huis. Inderdaad, 98% van onze patiëntenbezoeken in 2022 waren in de thuissituatie.
Het tweede bepalende verschil is onze multidisciplinaire, op teams gebaseerde benadering van zorg die op feiten is gebaseerd en nationaal wordt geschaald. Polychrone aandoeningen zoals CKD en ESRD zijn tijd- en kostenbelastende ziekten die hele families treffen, niet alleen individuele patiënten. Verder zijn het zeer complexe medische aandoeningen die vaak samengaan met vele andere ziekten. Patiënten worden vaak doorverwezen naar wel zeven of meer specialisten, wat in traditionele zorgmodellen vaak leidt tot ongecoördineerde en gefragmenteerde zorg. Het gecoördineerde team van Monogram neemt de verwarring weg, waarbij elke patiënt een Monogram "Care Advocate" ontvangt die alle geplande afspraken en behoeften overbrugt in een naadloze ervaring die het leven gemakkelijker, comfortabeler en minder stressvol maakt voor patiënten en hun dierbaren, wat allemaal bijdraagt tot betere resultaten en lagere kosten.
Ten derde zijn er de resultaten. De gegevens van Monogram laten zien hoe deze aanpak het leven en de betaalbaarheid van zorg verbetert.
Monogram heeft tot nu toe, met de ervaring van meer dan 66,000 patiënten in 34 staten, resultaten opgeleverd die beter zijn dan de nationale gemiddelden (van de USRDS-jaarverslag 2022). Monogrampatiënten ervaren een effectievere behandeling van hun hypertensie en A1C. Door het programma voor vroege identificatie van ziekteprogressie rapporteert Monogram twee keer zoveel geplande dialysestarts met permanente toegang in vergelijking met landelijke gemiddelden. En Monogram meldt dat 18% van de patiënten thuis dialyse start (versus 13.3% landelijk gemiddelde).
In een tweede opinie podcast-discussie Ik had in juli 2021 met CEO Mike Uchrin, Mike legde uit hoe “dialyse thuis verreweg veel betere resultaten oplevert, een veel betere levenskwaliteit voor de patiënt omdat ze in staat zijn om te dialyseren en dagelijks behandeld te worden in vergelijking met elke andere dag in het centrum”, waardoor gifstoffen en vloeistoffen in het systeem worden verminderd, evenals vermijdbare ziekenhuisopnames.
De Monogram-benadering heeft geresulteerd in een substantiële verlaging van het 30-daagse ziekenhuisheropnamepercentage van gemiddeld 15% voor CKD- en ESRD-patiënten in vergelijking met de landelijk gemiddelde bijna 30%. Monogram heeft ook een duidelijke daling gezien in het sterftecijfer na 90 dagen na de start van de dialyse, in vergelijking met nationale gegevens.
En de vierde is de prioriteitstelling en toewijding aan gezondheidsgelijkheid, ingebed in de Monogram-benadering. De oprichters (inclusief de auteur, het team van FCV en Uchrin) waren vanaf het begin duidelijk dat deze toewijding aan de minderbedeelden de cultuur en de aanpak van het bedrijf zou doordringen. We weten dat nierziekte een onevenredig groot deel van kansarme gemeenschappen en kleurgemeenschappen treft. Monogram heeft gedurfde stappen gezet om patiënten en gezinnen uit kwetsbare bevolkingsgroepen verbeterde toegang te bieden tot de hoognodige gezondheidsdiensten, terwijl de algehele betaalbaarheid van hun zorg aanzienlijk is verbeterd.
Meer dan 20% van de leden van Monogram zijn Medicaid en Dual-in aanmerking komende begunstigden (personen die zowel Medicare- als Medicaid-voordelen ontvangen), die van oudsher medisch complexer zijn, meer chronische ziekten ervaren, een lager inkomen hebben en mogelijk niet-medische barrières hebben tot een betere gezondheid, zoals gebrek aan vervoer en toegang tot gezond voedsel.
Hoe Monogram helpt om de snelgroeiende kosten van Medicare aan te pakken
Het feit dat de nierzorg de afgelopen decennia niet is geëvolueerd, heeft er ook toe geleid dat de kosten zijn gestegen waar de innovatie is gestagneerd.
Sinds de jaren zeventig dekte Medicare het grootste deel van de ESRD-zorg, en de kosten overtroffen de oorspronkelijke prognoses ver. Amerikanen gediagnosticeerd met een nierziekte zijn goed voor meer dan 20% van alle Medicare-uitgaven. En tussen 2009 en 2019 stegen de totale Medicare-uitgaven met 50% voor begunstigden met ESRD, tot een oogverblindende $ 51 miljard in 2019.
Recente beleidswijzigingen, mogelijk gemaakt door zowel de regering-Obama als de Trump-regering, creëerden een landschap waarin innovatie in de nierzorg eindelijk kon bloeien, waardoor de oprichting van Monogram Health en andere gelijkgestemde bedrijven mogelijk werd.
Onder president Obama, de tweeledige 21st Century Cures-wet werd ingevoerd waardoor ESRD-patiënten zich vanaf 2021 konden inschrijven voor Medicare Advantage-plannen, waardoor een nieuwe kans ontstond voor op waarde gebaseerde risicovolle zorgmodellen om deel te nemen aan geavanceerde nierziektezorg. En later onder president Trump zagen we een verschuiving naar en toename van de beschikbaarheid van gedekte thuisdiensten, waaronder de lancering van nieuwe betalingsmodellen gericht op het versnellen van het gebruik van thuisdialyse en niertransplantatie. De Trump-regering heeft ook de toegang tot thuisdialyse gestimuleerd door Medicare-vergoeding toe te staan voor benodigde apparatuur en benodigdheden.
Deze beleidswijzigingen hebben de groei van Medicare-uitgaven al vertraagd en de federale belastingbetaler bespaard. Meer nog, het aanbieden van thuisdialysediensten is een geprefereerde behandelingsmethode geworden voor zowel patiënten als zorgverleners en is dat ook geweest getoond om de onafhankelijkheid en waardigheid van het individu te verbeteren en een hogere levenskwaliteit te behouden.
Monogram Health is gestart en geïncubeerd door Frist Cressey Ventures met CEO Mike Uchrin. L naar R: ... [+]
Katie Hock
De status-quo in polychrone zorg veranderen
Monogram is anders. Het bedrijf geeft prioriteit aan thuisgerichte, patiëntgerichte betrokkenheid met een nationaal geschaald, op waarde gebaseerd platform voor primaire en gespecialiseerde dienstverleners. We maken gebruik van eigen, wetenschappelijk onderbouwde en evidence-based interventies. En we werken zo ver mogelijk stroomopwaarts om ziekteprogressie te voorkomen, overgangen van zorg te vergemakkelijken en, waar nodig, te leunen op conservatief nierbeheer zonder dialyse.
Zorginnovatie heeft alles te maken met het verbeteren van de patiëntervaring en klinische resultaten. We vergroten het gebruik van thuisdialyse, verbreden de toegang en verminderen het aantal heropnames en het sterftecijfer. Verder minimaliseren we structurele belemmeringen voor gezondheid en welzijn en bieden we zinvolle zorg van hoge kwaliteit aan alle patiënten, vooral ook degenen die historisch gezien het meest kwetsbaar en onderbediend zijn.
Dankzij Monogram Health ziet een dialysepatiënt er in 2023 heel anders uit dan bij de oprichting van het bedrijf in 2018. De nierzorg is officieel gemoderniseerd en het Monogram-model heeft de basis gelegd om de zorg voor alle chronische aandoeningen de komende jaren verder te moderniseren komen.
Bron: https://www.forbes.com/sites/billfrist/2023/01/12/bringing-modernized-kidney-care-to-the-home-how-monogram-health-is-transforming-polychronic-care/