Vijf grote ideeën van de Aspen Health Strategy Group

Onze natie heeft het hoogste opsluitingspercentage ter wereld met 10 miljoen mensen die elk jaar worden opgesloten, maar de gezondheid van deze personen is echt een bijzaak. We moeten erkennen dat hun ervaringen en hun gezondheidsresultaten zich niet in een vacuüm bevinden. Deze personen worstelen vaak met niet-gediagnosticeerde of onbehandelde gedragsproblemen en chronische ziekten voordat ze gevangen worden gezet of gevangengezet, en hun gezondheidsproblemen voor en na de opsluiting hebben een rimpeleffect dat een aanzienlijke impact heeft op de gezondheid en het welzijn van hun families en gemeenschappen, en uiteindelijk ons ​​land.

We weten dat opgesloten Amerikanen zieker zijn - degenen die in de gevangenis zitten of gevangen zitten, worden geassocieerd met een verhoogd risico op bijna alle ziekten, en ze raken een veel groter percentage van onze bevolking aan dan velen zich realiseren. In feite heeft 45% van de Amerikanen een direct familielid gehad dat in de gevangenis heeft gezeten, en voor deze Amerikanen is deze connectie met een gedetineerde gecorreleerd aan een levensverwachting die twee jaar korter is dan voor degenen zonder een familielid dat opgesloten gezeten. Het carcerale systeem kost Amerikanen jaren van hun leven, zelfs als ze geen tijd hebben gediend.

Om deze redenen zijn wij bij de Aspen Gezondheidsstrategiegroep (AHSG) - die ik samen met de voormalige Amerikaanse minister van Volksgezondheid en Human Services Kathleen Sebelius voorzit - hebben vastgesteld: "Opsluiting is een primaire bron van slechte gezondheid voor individuen, gezinnen, gemeenschappen en onze natie als geheel." Dit is het probleem dat de 24 multisectorale leiders van AHSG kozen om in 2021 te studeren als onderdeel van het Health, Medicine & Society-programma aan het Aspen Institute. Met de taak om enkele van de grootste gezondheidsuitdagingen van ons land te onderzoeken en bruikbare oplossingen voor te bereiden, hebben we vijf grote ideeën uiteengezet over "De gezondheidsschade van opsluiting verminderen”, waartoe we zijn gekomen na uitgebreid overleg met experts in het veld, evenals met degenen die persoonlijk de gezondheidseffecten van opsluiting hebben ervaren.

Onze "vijf grote ideeën" draaien om het uitbreiden van de gezondheidsdekking, het bieden van gecoördineerde zorg, het implementeren van kwaliteitsnormen en het heroverwegen van bepaalde benaderingen van het rechtssysteem om prioriteit te geven aan gezondheid.

Bij de aanpak van gezondheid in het strafrecht erkennen we dat de omvang en omvang van het probleem substantieel is. Met 3,000 gevangenissen, 2,000 gevangenissen, 150 immigratiedetentiecentra en 2,000 jeugdgevangenissen, hebben we een uitgestrekt systeem dat dagelijks miljoenen mensen gezondheidszorg biedt met minimale regelgeving of kwaliteitstoezicht. Elk jaar worden 10.6 miljoen mensen uit penitentiaire inrichtingen terug naar hun gemeenschappen vrijgelaten (600,000 uit gevangenissen en 10 miljoen uit lokale gevangenissen). Dit omvat personen die niet zijn veroordeeld voor een misdrijf, met bijna driekwart van degenen in de gevangenissen die in afwachting zijn van hun proces, die geen borgsom in contanten kunnen betalen en onevenredig zwart zijn.

Het strafrechtsysteem is ons belangrijkste antwoord geworden op stoornissen in de geestelijke gezondheid en het gebruik van middelen, en dient als de grootste aanbieder van geestelijke gezondheidsdiensten in ons land. In feite is de drie grootste psychiatrische instellingen in Amerika zijn gevangenissen in Los Angeles County, Cook County, Illinois (Chicago) en de gevangenis van Rikers Island in New York City. Zelfmoord is de belangrijkste doodsoorzaak. Ons carcerale systeem worstelt met ernstige overbevolking, budgetbeperkingen, een laag moreel van de werknemers en aanzienlijke, soms gevaarlijke personeelstekorten. Maar door geen prioriteit te geven aan gezondheid in deze omgevingen, voor degenen wier crimineel gedrag verband houdt met geestelijke gezondheids- of verslavingsstoornissen, verhoogt het verwaarlozen van hun gezondheidsbehoeften de kans op toekomstige herhalingsdelicten, waardoor onze overvolle crisis wordt versterkt.

Studies hebben aangetoond dat de gevolgen voor de gezondheid van deze carcerale ervaringen een brede impact hebben die verder reikt dan het individu. Familieleden en romantische partners voelen de effecten van “psychologische stress gerelateerd aan stigma, verdriet gerelateerd aan verlies, relatiespanning en economische, voedsel- en huisvestingonzekerheid. Hun kinderen lopen een groter risico op psychische stoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen. En gemeenschappen met hoge opsluitingspercentages hebben opmerkelijke gezondheidsnadelen, waaronder chronische stress die verband houdt met bevolkingsverloop.

Om deze uitdagingen met betrekking tot gezondheid en opsluiting aan te pakken, raden we aan:

1. Elimineer de Medicaid-uitsluiting. We identificeerden dit als "de eenvoudige stap die het meest waarschijnlijk een positieve verandering in de gezondheid van de kanker veroorzaakt." Terwijl het Hooggerechtshof heeft geoordeeld dat gedetineerde personen wettelijk recht hebben op gezondheidszorg, verbiedt de federale wet Medicare- en Medicaid-dollars om naar gedetineerde Amerikanen te gaan. Als gevolg hiervan bieden individuele carcerale systemen gezondheidszorg met weinig toezicht of normen. Het toestaan ​​van Medicaid-dekking zou een deel van de concurrerende budgetdruk van het systeem verlichten, continue dekking in en uit carcerale instellingen mogelijk maken (met name in staten die Medicaid hebben uitgebreid), kwaliteitseisen verbeteren en informatie over de bevolking vergroten met claimgegevens.

2. Maak van gezondheid een prioriteit in correctionele systemen. Dat betekent het toestaan ​​van aanpassingen in de voedsel-, slaap- en activiteitenschema's van gevangenen wanneer dat nodig is voor ziektebeheer, het elimineren van het gebruik van eenzame opsluiting, het bijwerken van de procedures voor de opname van gevangenissen om rekening te houden met de hoge frequentie van crises in de geestelijke gezondheid en middelengebruik bij binnenkomst en deze beter aan te pakken. , het verhogen van de gezondheidsgerelateerde training van correctioneel personeel, het routinematig gebruiken van het carcerale systeem voor de training van clinici en het opnemen van gezondheidsbehoeften in de planning van de vrijlating van gedetineerden.

3. Breng de gezondheids- en kwaliteitsnormen van de bevolking naar de carcerale gezondheid. Onze verslag legt uit: "Ondanks het verstrekken van gezondheidsdiensten aan een zeer kwetsbare bevolking, opereren gevangenissen en gevangenissen volledig buiten de vele systemen die zijn ontworpen om toegang en kwaliteit in het civiele gezondheidszorgsysteem te waarborgen. Het meest opvallende aan carcerale gezondheid is het gebrek aan gegevens, normen, kwaliteitsrapportage en systemen voor kwaliteitsverbetering.” Elektronische medische dossiers zijn bijvoorbeeld bijna ongehoord in carcerale instellingen en er is geen basiskwaliteitsmeting of transparante rapportage van kwaliteitsstatistieken. Om dit aan te pakken, raden we de CDC en de staats- en lokale gezondheidsafdelingen aan om te bekijken hoe hun werk de gezondheid van mensen die in de gevangenis zitten, beschouwt en vervolgens de programma's dienovereenkomstig aan te passen om aan hun behoeften te voldoen.

4. Coördineren van zorg binnen en buiten de mantelzorg. Het navigeren door de zorg is vooral een uitdaging voor degenen die een tijd in de gevangenis of gevangenis hebben gezeten, aangezien elke ziektekostenverzekering waarvoor ze in aanmerking kwamen buiten de opsluiting, ze verliezen bij binnenkomst. We raden drie stappen aan om schade te verminderen: 1) CMS's Center for Medicare and Medicaid Innovation zou een reeks initiatieven moeten ontwerpen die gericht zijn op het verbeteren van de resultaten voor degenen die overstappen tussen het carcerale systeem en de gemeenschap; 2) Het bureau van de nationale coördinator voor gezondheidsinformatietechnologie moet doelen stellen voor de interoperabiliteit van elektronische medische dossiers binnen gevangenissen en gevangenissen, en gemeenschapsaanbieders die deze populatie het vaakst bedienen; en 3) Organisaties voor kwaliteitsverbetering en normen die normen stellen, evenals CMS, zouden meetinstrumenten voor zorgcoördinatie moeten ontwikkelen voor degenen die een kliniek binnenkomen en verlaten.

5. Het niveau en de gevolgen van opsluiting drastisch verminderen. De meest effectieve en verreikende aanpak om de schade veroorzaakt door opsluiting te verminderen, is het verminderen van het aantal mensen dat in de gevangenis zit. Dit is al iets dat ons land moet doen om de gevaarlijke overbevolking en onderbezetting van gevangenissen aan te pakken, dus het verbeteren van de gezondheid is een bijkomend voordeel. Het veranderen van onze aanpak voor mensen met een psychische stoornis en stoornissen in het gebruik van middelen vereist beleidsveranderingen op federaal, staats- en lokaal niveau, waaronder het uitbreiden van het gebruik van omleidingshoven en het ontwikkelen van controlecentra als alternatief voor de gevangenis voor mensen die dronken zijn of een geestelijke gezondheidscrisis. In mijn geboorteplaats Nashville hebben we bijvoorbeeld jarenlang met succes een omleidingsprogramma voor drugsrechtbanken geïmplementeerd dat in het hele land is gemodelleerd. En recentelijk lanceerde ons Sheriff's kantoor een... Gedragszorgcentrum het verstrekken van responsieve trauma-geïnformeerde zorg aan bewoners in een kortdurende residentiële omgeving als alternatief voor de gevangenis.

Door effectieve benaderingen te schetsen om de gezondheidslasten van opsluiting te verminderen, hopen we bij de Aspen Health Strategy Group dat leiders op federaal, staats- en lokaal niveau gemotiveerd zullen zijn om te handelen.