Demonstratie van nieuwe huisvestingssubsidie ​​kan resultaten opleveren

Onlangs heeft het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) een plan goedgekeurd om gezondheidsgerelateerde sociale behoeften (HRSN) uit te breiden die worden gedekt door Medicaid om huisvesting op te nemen. De grondgedachte is dat gebrek aan huisvesting "fysieke, sociale of emotionele omstandigheden kan creëren die contraproductief zijn voor de anders positieve effecten van de gezondheidszorg die een persoon ontvangt, ook via Medicaid." ik heb maakte het punt dat mensen die worstelen met een scala aan gezondheidsproblemen, met name geestelijke gezondheid en verslaving, huisvesting een onderdeel kunnen zijn van gezondheid en duurzaam herstel. Heeft het zin om de complexiteit van Medicaid toe te voegen aan een oplossing voor huisvestingsubsidie? Het zou kunnen. Het is de moeite waard om te kijken naar een demonstratieproject dat is goedgekeurd in Massachusetts en Oregon.

Zoals met de meeste dingen die de overheid doet, is de uitbreiding van de HRSN-dekking buitengewoon gecompliceerd en een uitdaging om te begrijpen. Time Magazine factureerde de goedkeuring als de eerste keer dat Medicaid zou worden gebruikt om: de gevolgen van klimaatverandering dekken omdat het zou betalen voor zaken als airconditioning. Oké, dat is zeker een manier om naar de enorme reeks documenten te kijken die de aankondiging voor de twee betrokken staten vergezelden, Massachusetts en Oregon.

Maar zonder te verzanden in de details, hoe zit het met het idee? Allereerst is het belangrijk om een ​​ruwe schets te maken van hoe Medicaid werkt. Het programma valt onder federale mandaten, maar het wordt geïmplementeerd op staatsniveau en werkt in het algemeen volgens een terugbetalingsmodel. Staten krijgen financiering toegewezen en vervolgens worden schema's ontwikkeld voor welke soorten dingen door het programma worden "gedekt", net als elk ander ziekteverzekeringsprogramma. Er zijn elementen zoals capitation, "een gecontracteerd tarief op basis van het totale aantal in aanmerking komende mensen in een servicegebied. Financiering wordt vooraf verstrekt, waardoor een pool van fondsen ontstaat om diensten te verlenen.” U kunt dieper ingaan op de financiering van Medicaid op de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS).

Gebaseerd op mijn eigen ervaring in de staat Washington, werkend in een Federaal Gekwalificeerd Gezondheidscentrum (FQHC), hebben veel staten regels opgesteld die een gemeenschapskliniekmodel van Medicaid-dienstverlening ondersteunen. Klinieken schrijven hun in aanmerking komende klanten in op basis van inkomen en andere factoren en beheren vervolgens hun zorg tot het maximum; hoe minder gezondheidsproblemen, hoe minder gebruik, en dus enige waardevaststelling van het prepaid-tarief. Het is een model dat non-profitklinieken heeft geïnspireerd om ondernemend te worden om hun klanten gezond te houden met preventie en het vastleggen van de besparingen. Het succes van het systeem hangt af van het niveau van vergoeding en effectief beheer.

De nieuwe regels zouden in wezen wat huisvestingskosten toevoegen aan in aanmerking komende klanten als een van de "gedekte" items, zoals een jaarlijkse controle of behandeling voor hoge bloeddruk. De nieuwe richtlijn zou "overgangsondersteuning voor huisvesting omvatten voor personen met een klinische behoefte of die overstappen uit institutionele zorg, samenkomstsituaties, uit dakloosheid of een daklozenopvang, of het kinderwelzijnssysteem. Ze omvatten ook casemanagement, outreach en educatie, evenals investeringen in infrastructuur om die diensten te ondersteunen.”

Meer specifiek omvat het deksel van de behuizingselementen,

1. Huur of tijdelijke woonruimte voor maximaal 6 maanden,

2. Nutsvoorzieningen;

3. Diensten op het gebied van voorhuur en huurbehoud, met inbegrip van voorlichting over huurdersrechten en preventie van huisuitzetting;

4. Woontransitie navigatiediensten;

5. Eenmalige overstap- en verhuiskosten;

6. Huisvestingsdeposito's, aanvraag- en inspectiekosten;

7. Medisch noodzakelijke airconditioners, kachels, luchtbevochtigers, luchtfiltratie-apparaten, generatoren en koelunits; en

8. Medisch noodzakelijke reparaties en verbeteringen aan het ventilatiesysteem, en sanering van schimmels en ongedierte

Ik ben volledig gekant tegen item nummer 3, omdat het gewoon bijdraagt ​​aan het aanwakkeren van een echt zeldzaam iets, uitzetting. Als HHS uitzetting wilde regelen, zouden ze de verordening zelfs herschrijven om terugbetaling mogelijk te maken om uitzetting te voorkomen door het betwiste bedrag te betalen. Het zou niet zo veel kosten, aangezien er weinig huisuitzettingen zijn als percentage van de huureenheden.

Over het algemeen denk ik echter dat al deze dingen logisch zijn. Ja, dit is meer geld dat in een toch al inflatoire economie vloeit. Maar dit is beter dan miljarden aan het kopen van land, bouwen en voor altijd beheren van huisvesting. Daarnaast is de tijdelijke huisvesting gericht op,

“Individuen die overstappen uit institutionele zorg of samenkomen in instellingen zoals verpleeghuizen, grote groepshuizen, samengekomen woonomgevingen, instellingen voor psychische aandoeningen (IMD's), penitentiaire instellingen en ziekenhuizen voor acute zorg; mensen die dakloos zijn, het risico lopen dakloos te worden, of overstappen uit een noodopvang.”

Tegenwoordig worden gekozen functionarissen ertoe aangezet zinloze en nutteloze wetgeving in te voeren om dingen te doen zoals het verbieden van kredietcontroles, criminele achtergrondcontroles en verzegeling van uitzettingen. Die helpen niet om de huur te betalen. Dit gebruik van Medicaid zou helpen de huur te betalen in de context van een bredere behandeling, waardoor schouderherstel en gezondheid worden bevorderd in plaats van ten onrechte aan te nemen dat mensen die worstelen, één appartementsleutel verwijderd zijn van perfect gezond en duurzaam zijn.

In Ohio zijn al besprekingen gaande over: hoe huisvesting te koppelen aan gezondheid?. Maar het is verstandig om niet te verplichten dat huisvestingsaanbieders zorgverleners worden met meer eisen en limieten voor huisvestingsoperaties, maar om de algehele gezondheid en welzijn te ondersteunen van mensen die in aanmerking komen voor Medicaid.

Het is bijvoorbeeld logisch dat iemand die uit de medicamenteuze behandeling komt, toch wordt ingeschreven voor een Medicaid-programma. Het zou een meerwaarde zijn als de persoon bij het beëindigen van de behandeling ook toegang zou kunnen krijgen tot huisvesting; en deze hulp zou geen brochure zijn en een aanvraag om op een wachtlijst te komen, maar echt geld om een ​​borg, aanvraagkosten en de eerste zes maanden huur te betalen. Dat is een duurzame manier om huisvestingsproblemen voor mensen met gezondheidsproblemen aan te pakken, geen mandaten om kredietcontroles of andere mandaten te verbieden. Ten slotte kan schimmel een serieus en kostbaar probleem zijn. Staten zoals Ohio beginnen huizen te slopen met schimmelproblemen. Dit heeft geen zin als er een manier is om die huizen te repareren voor gebruik. Deze fondsen kunnen helpen.

Uiteindelijk ben ik sceptisch maar hoopvol dat misschien in Oregon en Massachusetts enkele slimme mensen een manier zullen vinden om dit demonstratieproject te gebruiken om wat creativiteit en innovatie te bevorderen, door fondsen te kanaliseren op een manier die laat zien hoe meer directe subsidies in plaats van het bouwen van woningen echt kunnen serieuze huisvestingsproblemen op een meelevende en efficiënte manier aan te pakken. Er is een belangrijke evaluatiecomponent in de nieuwe regels geschreven, dus laten we hopen dat we snel veel gegevens zullen zien.