Kan innovatie in de eerstelijnszorg de Leviathan in de gezondheidszorg verslaan? (1 van 2)

Dit is deel 1 van a tweedelig serie over innovatie in de eerste lijn. Dit artikel behandelt het belang van eerstelijnszorg en de redenen om meer in de ruimte te investeren, terwijl deel 2 behandelt wie de spelers zijn, hoe ze strijden en wie waarschijnlijk zal winnen.

Waarom heeft Amazon One Medical gekocht? Misschien omdat het gelooft in de waarheid achter mythen.

Voor een groot deel van de mensheid hebben we geen betrouwbare manier gehad om onze wijsheid door te geven aan de volgende generatie. Dan grotschilderingen verscheen, en schrijven volgde rond 3200 v.Chr. Voorheen werd wijsheid doorgegeven in de vorm van verhalen over de wereld, en verschillende angstaanjagende wezens verschenen in deze verhalen om als allegorieën te dienen.

Ogre's. Trollen. Waterspuwers. Minotaurussen. Yeti's. Geesten. Zombieën.

Gelukkig zijn dat mythische wezens, geen gevaar voor degenen onder ons in de echte wereld.

We hebben echter ons eigen gevaarlijke wezen: de leviathan, dat is het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. Momenteel goed voor 20% van ons BBP en sneller groeiend dan onze economie, is de eetlust van ons gezondheidszorgsysteem onverzadigbaar gebleken. En ondanks alles wat het verbruikt, stinkt wat uit het systeem wordt uitgescheiden: Amerika scoort slecht onder hoge-inkomenslanden over maatregelen variërend van toegang tot gezondheidszorg tot rechtvaardigheid tot resultaten.

De leviathan is een van de weinige onderwerpen waarover tweeledige steun bestaat. Hoewel de partijen verschillende oplossingen hebben, realiseren ze zich allebei dat, zoals de leviathan groeit als deel van de federale begroting vreet het aan de toekomst van ons land.

Terwijl politici, industrie- en beleidsexperts naar een oplossing zoeken, is een onwaarschijnlijke speler naar voren gekomen als een potentiële ridder in glanzend harnas: eerstelijnszorg.

De recente geschiedenis van de eerstelijnszorg suggereert niet dat het een logische plaats is om te proberen de $ 4 biljoen leviathan in de gezondheidszorg te temmen. De gegevens en trends lijken juist het tegenovergestelde te suggereren.

In vergelijking met hun leeftijdsgenoten behoren huisartsen bijvoorbeeld tot de laagst betaalde specialismen van artsen, gemiddeld minder dan de helft van sommige specialisten. Minder Amerikanen (inclusief begunstigden van Medicare) verslag een huisarts hebben, en huisartsen zijn: minder waarschijnlijk dan andere specialismen om nieuwe Medicare-patiënten te accepteren.

Verder, net zoals technologie in de vorm van sociale-mediaplatforms heeft aangemoedigd maatschappelijke fragmentatie, nieuwe investeringen in telezorg en direct-to-consumer bedrijven dreigen verder te gaan eroderen de primaire relatie tussen patiënt en arts.

Maar in deze moeilijke tijden is het de eerste lijn die innoveert. Het is de eerste lijn die enkele van de meest bemoedigende gegevens rapporteert in termen van: patiënttevredenheid, verminderd kosten, en verbeterd resultaten. En enkele van de meest innovatieve bedrijven - van technologie-startups tot Fortune 100 gevestigde bedrijven tot gezondheidssystemen - investeren zwaar omdat ze de mogelijkheid zien om het goed te doen door goed te doen.

Is de eerstelijnszorg de heldin (of held) die we nodig hebben? Zo ja, is er een reden om aan te nemen dat dit anders is dan in de jaren '90, toen Health Maintenance Organizations probeerden - en faalden - om huisartsen te positioneren als de poortwachter van de zorg? En welke van de innovatieve benaderingen heeft de meeste kans van slagen?

De antwoorden op deze vragen, en op wat de leviathan kan verslaan, kunnen heel goed liggen in wat ons mens maakt: een diepgeworteld verlangen om zinvolle, diepe en duurzame relaties aan te gaan. Deel één van dit tweedelige artikel behandelt (i) het belang van eerstelijnszorg en (ii) waarom beleggers denken dat het nu de tijd is om te wedden op eerstelijnszorg.

Deel twee gaat in op (a) wie de spelers in de eerste lijn zijn, (b) hoe de verschillende spelers concurreren, (c) wie waarschijnlijk zal winnen, (d) de toekomstige rol van de huisarts, en biedt tot slot een antwoord op de vraag of de eerstelijnszorg inderdaad de leviathan in de gezondheidszorg kan verslaan.

Het belang van eerstelijnszorg

“Lange tijd is ons gezondheidszorgsysteem gebaseerd op modellen die patiënten 'stroomafwaarts' behandelen - meestal wanneer ze ziek zijn. Het is geen geheim dat dit heeft geleid tot stijgende kosten en een lagere kwaliteit van zorg in de VS, en het is niet zo goed gegaan als wanneer je modellen verder 'stroomopwaarts' kunt verplaatsen", legt Jaewon Ryu, MD, JD, president en CEO uit. van Geisinger Health System.

Om het belang van eerstelijnszorg te begrijpen, helpt het om het onderscheid te begrijpen tussen wat beleidsmakers willen van een gezondheidszorgsysteem en hoe de meeste artsen worden opgeleid. Beleidsmakers streven naar een systeem dat (i) gelijke toegang tot medische zorg voor een populatie biedt, (ii) de gezondheidsresultaten in de loop van de tijd verbetert, (iii) bevredigende patiëntervaringen, en (iv) dit alles tegen redelijke kosten.

Training en opleiding voor artsen is daarentegen gericht op het ontwikkelen van zeer technische en gespecialiseerde kennis van geneeskunde, werkingsmechanismen en behandeling voor individuen. Hoe specialistischer en technisch uitdagender het type probleem of aandachtsgebied, hoe meer training er nodig is en hoe hoger de vergoeding. Een dergelijk systeem heeft de neiging om specialisatie te belonen, en daarmee de opkomst van specialismen en subspecialismen (bijvoorbeeld pediatrische neuro-oncologie) onder artsen.

Wat het specialisatieprobleem verder verergert, is dat beleidsmakers in het verleden op het ene hoopten, maar voor het andere betaalden. Het type beleidsmakers in de gezondheidszorg willen vereist organisatie, coördinatie en beheer van groepen patiënten; ondertussen stimuleert het betalingssysteem dat beleidsmakers hebben ontwikkeld (in de vorm van Medicare) artsen en ziekenhuizen financieel om de geleverde diensten te factureren, niet om voor het welzijn van patiënten te zorgen.

Om dit probleem op te lossen is een medisch specialisme nodig dat kan dienen als toegangspoort tot het gezondheidszorgsysteem voor patiënten, vertrouwensvolle en duurzame relaties met patiënten kan opbouwen, patiënten kan leiden naar gezond gedrag en gezonde gewoonten en hen kan helpen door het systeem te navigeren wanneer ze aandacht nodig hebben.

Het type beleidsmakers in de gezondheidszorg willen vereist organisatie, coördinatie en beheer van groepen patiënten, maar het betalingssysteem dat beleidsmakers hebben ontwikkeld (in de vorm van Medicare) stimuleert artsen en ziekenhuizen financieel om de geleverde diensten te factureren, niet om voor het welzijn van patiënten te zorgen.

Dit is waar eerstelijnszorg om de hoek komt kijken. Terwijl het definiëren van eerstelijnszorg is: moeilijk zelfs voor academici verwijst eerstelijnszorg in eenvoudige bewoordingen naar een clinicus of een team van clinici die verantwoordelijkheid nemen voor de hele gezondheid van een persoon (zie hier voor een meer uitgebreide inleiding).

Het blijkt dat er een berg bewijs is dat het idee ondersteunt dat investeren in eerstelijnszorg geassocieerd met betere gezondheidsresultaten, lagere uitgaven voor gezondheidszorg, hogere kwaliteit van zorg en meer billijke resultaten. Dit komt grotendeels omdat recenter onderzoek suggereert dat dit het geval is niet-medische factoren die tot 80% van de medische uitgaven en de meeste resultaten opleveren. De eerstelijnszorg is uniek gepositioneerd om deze problemen aan te pakken. Door in de loop van de tijd vertrouwde relaties met patiënten op te bouwen, kunnen eerstelijnszorgverleners de onderliggende sociale determinanten van gezondheid en aanpasbaar individueel gedrag die een gezonder leven in de weg staan, ontdekken en mogelijk helpen deze aan te pakken.

Helaas heeft de VS historisch gezien te weinig geïnvesteerd in de eerstelijnszorg. Slechts 6% tot 8% van onze zorguitgaven gaat naar eerstelijnszorg, een cijfer dat is ongeveer de helft van wat experts suggereren dat het zou moeten zijn (en wat peer-OESO-landen besteden). Het goede nieuws is dat naarmate betalers op waarde gebaseerde betalingssystemen omarmen, er meer geld naar de eerstelijnszorg zou moeten vloeien.

Sommigen beweren echter dat het niet van de ene op de andere dag zal gebeuren.

“We kunnen het geld dat we eerstelijnszorg betalen niet onder een vergoeding voor servicemodel nemen en het verschuiven naar op waarde gebaseerde zorg en verwachten dat de dingen op magische wijze beter worden. We investeren al jaren te weinig”, zegt Ann Greiner, CEO van de Primary Care Collaborative. Het Primary Care Collaborative is in 2006 opgericht om te pleiten voor verbeterde en uitgebreide eerstelijnszorg.

Het punt van Greiner is misschien waar op macroniveau (vooral gezien de veranderingen die individuele eerstelijnszorgpraktijken moeten doorvoeren), maar er is reden om aan te nemen dat de verschuiving al aan de gang is.

Waarom investeren investeerders $ 16 miljard (en tellen) in de eerstelijnszorg, en wat is er deze keer anders?

Hoewel er al geruime tijd sprake is van momentum, zijn er de afgelopen maanden tekenen van brede erkenning dat de eerstelijnszorg een moment heeft. Overweeg slechts een paar gegevenspunten:

• Op 1 juni, Steward Health System aangekondigd een partnerschap waarbij het patiënten in zijn op waarde gebaseerde programma's zal overzetten naar CareMax, een tech-enabled eerstelijnszorgverlener
• In april UnitedHealth Group onthuld dat 30% van de mensen in zijn individuele uitwisselingsplannen een virtual-first-aanbieding selecteerde met teamgebaseerde zorg
• In mei CVS Health, die had al onthulde dat het zich uitbreidde naar de eerstelijnszorg, aangekondigd een aanbod van "virtuele eerstelijnszorg"

Verder ontdekten onderzoekers van Harvard eerder dit jaar dat bedrijven die innoveren in de eerstelijnszorg, heeft $ 16 miljard opgehaald alleen in 2021.

Wat drijft de investering?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP en Chief Health Officer bij Cityblock Gezondheid, ziet de pandemie als een toetssteen voor de gezondheidszorg. "De COVID-19-pandemie heeft de vele ongelijkheden en systemische belemmeringen voor toegang tot hoogwaardige preventieve zorg aangetoond, vooral voor achtergestelde gemeenschappen", zegt Matthews, een huisarts en advocaat. Matthews ziet veranderingen op systeemniveau optreden als gevolg van de pandemie, waardoor de verschuiving naar op waarde gebaseerde betalingsmodellen die sterk zijn afgestemd op de rol die eerstelijnszorg speelt, wordt versneld.

Een manier waarop dit kan worden gezien, is in de evolutie van het Medicaid-beleid van de staat. Veel staten hebben het afgelopen decennium moeite gehad om budgetten te beheren, toen de inschrijving eerst toenam als reactie op de Affordable Care Act en meer recentelijk tijdens de pandemie steeg. Oregon heeft bijvoorbeeld wetgeving aangenomen die gezondheidsplannen vereist die zijn Medicaid-voordeel beheren om uit te geven tenminste 12% van de zorguitgaven voor eerstelijnszorg tegen 2023.

Cityblock Health, een op technologie gebaseerde startup, opgericht in 2017 en gericht op het leveren van eerstelijnszorg aan Medicaid-populaties, lijkt goed gepositioneerd om aan deze groeiende vraag te voldoen. Afgelopen november heeft het bedrijf opgebracht $ 400 miljoen om zijn geografische voetafdruk uit te breiden; nu gewaardeerd op 5.7 miljard dollar, lijken investeerders in het model van het bedrijf te geloven en ervan overtuigd dat het een nationale speler kan zijn.

Maar als Cityblock succes boekt bij de Medicaid-bevolking en Covid-19 toeschrijft als een recente groeimotor, zien anderen extra redenen voor investeerders die tegenwoordig kapitaal in de eerste lijn steken. "Investeren in eerstelijnszorg is de slimme financiële zet", zegt Kyna Fong, CEO van Elation Health, een technologiebedrijf dat onafhankelijke eerstelijnszorgpraktijken ondersteunt die alleen $ 50 miljoen opgehaald om zijn groei te ondersteunen.

Een van de redenen waarom de golf van investeringen in de eerstelijnszorg zinvol is, noemen Fong en anderen:

• Federale experimenten in betalingsmodellen: Verschillende belangrijke stukken wetgeving in de jaren 2010 (inclusief de ACA in 2010 en macra in 2015) hebben de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) vastbesloten om over te stappen van betalende dienstverleners om diensten te verlenen in de richting van betalen om de bevolking gezond te houden. Er zijn tal van modellen in opkomst als experimenten; Oak Street Health is een eerstelijnszorgbedrijf dat rechtstreeks een contract heeft gesloten met CMS om het volledige risico en de zorg voor een populatie van patiënten te dragen.
• De opkomst van Medicare Advantage en risicoverschuiving: De Medicare Modernization Act van 2003 stond commerciële zorgverzekeraars toe om een ​​contract te sluiten met CMS om Medicare-begunstigden in te schrijven en particuliere gezondheidsplannen te beheren. Deze plannen omvatten nu: 42% van alles Medicare begunstigden ingeschreven. Deze plansponsors, die het volledige financiële risico voor hun leden dragen, besteden steeds vaker het risico en het beheer van delen van hun lidmaatschap uit aan eerstelijnszorgbedrijven.
• Burn-out bij clinici: Burnout onder clinici epidemische niveaus heeft bereikt en er zijn weinig toevluchtsoorden geweest. Startups in de eerste lijn kunnen een veilige haven zijn voor huisartsen, waardoor ze zich kunnen concentreren op klinische zorg en administratieve overhead kunnen regelen.
• De blootstelling van de consument aan kosten vergroten: Het toenemende gebruik van ziektekostenverzekeringen met een hoog eigen risico en stijgende premies en eigen bijdragen leiden ertoe dat consumenten oordeelkundiger zijn bij het gebruik van gezondheidszorgdiensten. De eerstelijnszorg kan een rol spelen bij het helpen van patiënten bij het navigeren naar meer kosteneffectieve zorg.
• Arbeids- en talenttekort voor werkgevers: Talenttekorten in de afgelopen tien jaar, onlangs verergerd door de Grote Ontslag, hebben ertoe geleid dat sommige bedrijven hebben geïnvesteerd in gezondheidsvoordelen en -programma's in een poging om de werving en het behoud te verbeteren. Bedrijven wenden zich steeds meer tot de eerstelijnszorg als een duidelijke kans om zichzelf en hun werknemers te helpen.
• Stijgende zorgkosten voor werkgevers: Zorgkosten zijn de afgelopen tien jaar met bijna 50% gestegen (volgens dit onderzoek van Kaiser Family Foundation), waarbij werkgeversbijdragen stijgen tot $ 16,253 per werknemer voor gezinsdekking in 2021. Terwijl werkgevers op zoek zijn naar verschillende manieren om hun blootstelling aan kosten te verminderen, is een manier waarop ze dit doen 'directe eerstelijnszorg', met de hoop zorg met lage waarde en hoge kosten te verminderen.
• Tech, data en analytics in de zorg: EPD-adoptie onder artsen en ziekenhuizen is: dicht 90%. Meer dan 300 miljoen Amerikanen hebben smartphones. En de houding van zorgverleners en patiënten ten opzichte van telezorg is tijdens de pandemie dramatisch vooruitgegaan. Dit alles betekent een meer naadloze informatie-uitwisseling die zorgcoördinatie mogelijk maakt.

Dit alles suggereert dat het nu tijd is voor de eerstelijnszorg. Uitchecken Deel 2 om meer te weten te komen over wie de nieuwe (en gevestigde) spelers in de eerstelijnszorg zijn, hoe ze concurreren en wie waarschijnlijk zal winnen op de markt.