Grote veranderingen in de betaalbaarheid van geneesmiddelen op recept voor meer dan 50 miljoen ingeschreven begunstigden Medicare Deel D zijn waarschijnlijk onderweg vanwege een nieuwe wet.
De Inflation Reduction Act "komt eindelijk een belofte na die Washington al tientallen jaren aan het Amerikaanse volk heeft gedaan ... We geven Medicare de macht om te onderhandelen over lagere prijzen voor geneesmiddelen op recept", zei president Joe Biden in een toespraak in juli waarin hij een deal aankondigde in het Congres de wetgeving door te laten gaan.
Prijsonderhandelingen zijn niet de enige bepaling in het wetsvoorstel die gericht is op de kosten van geneesmiddelen op recept van Medicare. Er zijn ook nieuwe limieten voor contante uitgaven, limieten voor verhogingen van premies en medicijnprijzen, en meer.
Biden ondertekende de wet in augustus 2022. Bepaalde wijzigingen zullen in 2023 van kracht worden, terwijl andere pas in 2026 ingaan.
Dit is wat de Medicare-gedeelten van de Inflation Reduction Act voor u zullen betekenen.
Medicare gaat onderhandelen over medicijnprijzen
Medicare begint te onderhandelen over prijzen voor kwalificatie voorgeschreven medicijnen waaraan het het meeste geld heeft uitgegeven: 10 medicijnen in 2026, 15 in totaal in 2027, 15 in totaal in 2028 en 20 in totaal vanaf 2029.
"De Inflation Reduction Act is gericht op de duurste, meest gebruikte medicijnen die beperkte concurrentie en maximale winst hebben gehad", zei senator Kirsten Gillibrand, een democraat uit New York en lid van de speciale commissie voor veroudering van de Senaat, in een e-mail.
Voorheen was het Medicare bij wet verboden om te onderhandelen over prijzen voor geneesmiddelen op recept.
Wat het voor jou betekent: Als u een van de medicijnen met onderhandelde prijzen krijgt voorgeschreven, zou u vanaf 2026 verlaagde prijzen moeten zien. Hoeveel u kunt besparen, hangt af van welke medicijnen u neemt en de resultaten van de onderhandelingen.
Onderhandelde medicijnen vallen onder alle plannen
Medicare-geneesmiddelen op recept moeten medicijnen bevatten waarvoor Medicare onderhandelt over prijzen op hun formulieren.
Voorheen mocht Medicare deze formulariumvereisten niet stellen.
Wat het voor jou betekent: Als u een medicijn neemt met een onderhandelde prijs, moet uw Medicare Part D-plan dat medicijn dekken.
Out-of-pocket uitgaven worden beperkt tot $ 2,000
Vanaf 2025 worden de contante uitgaven voor Medicare Part D-geneesmiddelen op recept beperkt tot $ 2,000.
Die limiet stijgt in de daaropvolgende jaren op basis van de jaarlijkse uitgaven van Medicare voor gedekte medicijnen. Als Medicare bijvoorbeeld 5% meer uitgeeft, zou de limiet voor 2026 5% hoger zijn: $ 2,100.
Voorheen was er geen eigen bestedingslimiet voor Medicare Part D.
Wat het voor jou betekent: Nadat u de contante limiet van $ 2,000 in 2025 hebt bereikt, bent u de rest van het jaar geen copays of co-assurantie meer verschuldigd voor gedekte medicijnen (u moet nog steeds uw premies betalen). Na 2025 zal de limiet hoger zijn, maar nog steeds gebaseerd op dat startpunt van $ 2,000.
Catastrofale dekking vereist geen co-assurantie meer
Vanaf 2024 betalen begunstigden niets uit eigen zak in de catastrofale fase van Medicare Part D-dekking. (In 2022 betekent dat nadat uw kwalificerende uitgaven $ 7,050 bedragen.)
Voorheen betaalden begunstigden een co-assurantie van 5% tijdens deze fase, met een minimum van $ 3.95 voor generieke geneesmiddelen of $ 9.85 voor merkgeneesmiddelen in 2022.
Wat het voor jou betekent: Als u na het begin van 2024 de catastrofale drempel voor contante uitgaven bereikt, bent u klaar met de contante kosten voor Medicare Part D voor het jaar. Omdat de contante limiet van $ 2,000 in 2025 van kracht wordt, is deze bepaling eigenlijk alleen relevant in 2024.
Zie ook: Geweldig nieuws over ziektekostenverzekeringen voor mensen boven de 50
De prijsstijgingen van medicijnen mogen de inflatie niet overschrijden
Vanaf 2023 zullen medicijnfabrikanten kortingen moeten sturen naar Medicare als hun prijzen voor de meeste voorgeschreven medicijnen die onder Medicare vallen, sneller stijgen dan de inflatie.
Wat het voor jou betekent: De prijzen voor uw gedekte geneesmiddelen op recept stijgen mogelijk langzamer. Volgens een analyse van februari 2022 door de Kaiser Family Foundation had ongeveer de helft van alle geneesmiddelen die onder Medicare vallen een prijsstijging die groter was dan de inflatie van 2019 tot 2020. Volgens de nieuwe wet zouden die stijgingen effectief worden beperkt tot het inflatiepercentage .
Medicare Part D premieverhogingen zullen beperkt zijn
Vanaf 2024 kan de premie voor de nationale basisbegunstigden voor Medicare Part D-plannen niet met meer dan 6% per jaar stijgen.
Wat het voor jou betekent: Uw jaarlijkse Medicare Part D-premies stijgen mogelijk niet zo snel als anders. De nationale basisgerechtigdenpremie is echter maar één onderdeel van wat u daadwerkelijk betaalt. Uw premies zullen ook variëren op basis van locatie, verzekeringsmaatschappij en plan.
De contante kosten voor insuline worden beperkt
Vanaf 2023 worden de maandelijkse contante kosten voor gedekte insulineproducten beperkt tot $ 35. Eigen risico's zijn niet van toepassing op insulineproducten.
Wat het voor jou betekent: Uw plan kan niet meer dan $ 35 per maand aan co-assurantie of copays voor gedekte insulineproducten vereisen, zelfs als u uw Medicare Part D-aftrekbaar nog niet hebt voldaan.
Volledige Extra Hulp-subsidies zullen beschikbaar zijn voor meer begunstigden
Vanaf 2024 komen personen met een inkomen tot 150% van het federale armoedeniveau, of FPL, in aanmerking voor de volledige Medicare Part D lage-inkomenssubsidie, ook bekend als Medicare Extra Help.
Voorheen was de volledige subsidie beschikbaar tegen 135% van de FPL en gedeeltelijke subsidies waren beschikbaar op een glijdende schaal tussen 136% en 149% van de FPL.
Wat het voor jou betekent: Als uw inkomen lager is dan 150% van de FPL (in 2022 is dat $ 20,385 voor een alleenstaande in de aaneengesloten 48 staten) en uw middelen lager zijn dan de vereiste drempels, komt u mogelijk in aanmerking voor de volledige Extra Hulp-subsidie om te helpen betalen voor uw Medicare Deel D kost.
Voor vaccins voor volwassenen gelden geen vereisten voor het delen van de kosten
Vanaf 2023 zijn er geen vereisten voor eigen risico, co-assurantie of andere kostendeling voor vaccins voor volwassenen die vallen onder Medicare Part D.
Wat het voor jou betekent: U kunt elk vaccin krijgen dat gedekt wordt door Medicare Part D zonder contante kosten.
Meer van NerdWallet
Alex Rosenberg schrijft voor NerdWallet. E-mail: [e-mail beveiligd]. Twitter: @AlexPRosenberg.
Bron: https://www.marketwatch.com/story/9-ways-the-inflation-reduction-act-affects-medicare-coverage-and-what-it-means-for-you-11660930589?siteid=yhoof2&yptr= yahoo