7 dingen die Medicare niet dekt

Tegen de tijd dat u 65 wordt, heeft u waarschijnlijk een goed idee van wat de zorgverzekering wel en niet vergoedt. Maar Medicare is een ander beest – en er zijn enkele verrassende dingen die niet onder de paraplu van Medicare vallen.

Medicare is de ziektekostenverzekeringsdekking van de federale overheid voor mensen van 65 jaar en ouder, en andere mensen met een handicap of bepaalde chronische aandoeningen. Hier zijn zeven dingen die Medicare niet dekt:

1. Eigen risico en co-assurantie

Als u kiest voor Original Medicare, vereisen zowel Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) als Deel B (ziektekostenverzekering) eigen uitgaven in de vorm van eigen risico en co-assurantie. Als u medische behoeften heeft, kan dit prijzig worden, en er is geen eigen limiet voor de uitgaven aan Original Medicare.

“Veel mensen die traditionele Medicare gebruiken, krijgen een Medigap-plan om die kosten te helpen dekken en hun eigen kosten voorspelbaarder te maken”, zegt Gretchen Jacobson, vice-president van Medicare voor The Commonwealth Fund, een particuliere stichting met als missie het bevorderen van een goed presterend gezondheidszorgsysteem.

Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, dat wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen die een contract hebben met de federale overheid, bent u ook verantwoordelijk voor eventuele eigen risico's, copays of co-assurantie die vereist zijn wanneer u gezondheidszorg zoekt. Hoewel er een eigen maximum geldt voor Medicare Advantage, kan die limiet oplopen tot $ 7,550 in 2022.

2. Routinematige tandheelkundige zorg

Hoewel Medicare Deel A een aantal tandheelkundige diensten dekt die u mogelijk krijgt als onderdeel van een ziekenhuisverblijf, worden elementaire tandheelkundige zorg zoals schoonmaakbeurten, röntgenfoto's en vullingen niet gedekt. Als u dekking wilt, moet u een aparte tandartspolis afsluiten.

Mogelijk kunt u enige dekking krijgen door een Medicare Advantage-plan met tandheelkundige voordelen aan te schaffen. "Maar die voordelen kunnen beperkt zijn, of Medicare Advantage-plannen kunnen u vragen om extra te betalen voor die voordelen", zegt Lina Walker, vice-president van de gezondheidszorg voor AARP's Public Policy Institute.

Het verhaal gaat verder

3. Oogonderzoeken

Medicare dekt geen oogonderzoeken voor brillen of contactlenzen, of de brillen of contactlenzen zelf. Medicare Deel B dekt wel één bril of contactlenzen als u een staaroperatie heeft ondergaan. (Na het eigen risico van deel B van $ 233 in 2022 betaalt u 20% van de kosten.)

4. Hoortoestellen

Medicare dekt ook geen gehoorapparaten of de examens die vereist zijn voor gehoorapparaten. Hoewel er in de Build Back Better Act enige tekst staat om dekking voor hoortoestellen toe te voegen aan Medicare, heeft de wet het Congres niet gehaald. Medicare dekt wel diagnostische gehooronderzoeken als uw arts denkt dat u deze nodig heeft.

5. Geneesmiddelen op recept

Originele Medicare-onderdelen A en B bieden geen dekking voor geneesmiddelen op recept. Als u dekking voor geneesmiddelen op recept wilt, moet u een Medicare Deel D-plan bij een particuliere verzekeringsmaatschappij of krijg dekking voor geneesmiddelen op recept via een Medicare Advantage-plan dat dit omvat.

De dekking voor Medicare-medicijnen is optioneel, maar als u ervoor kiest deze over te slaan en u geen andere verdienstelijke dekking voor geneesmiddelen heeft, betaalt u een boete voor late inschrijving als u besluit zich op een later tijdstip in te schrijven. U betaalt deze boete zolang u een Medicare-medicijndekking heeft, dus het is de moeite waard om ervoor te zorgen dat u een gekwalificeerde dekking krijgt en behoudt zodra u in aanmerking komt.

6. Langdurige zorg

Volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services heeft iemand die vandaag de dag 65 wordt, een kans van zeven op tien dat hij ooit in de toekomst langdurige zorg nodig zal hebben, en dat kan een grote kostenpost zijn. Maar Medicare dekt geen langdurige zorg als dit de enige zorg is die u nodig heeft.

"Dit is een gebied waar enige verwarring kan bestaan, omdat mensen hebben gehoord dat Medicare verpleegkundige diensten dekt", zegt Walker. Medicare dekt wel bekwame zorg in een verpleeghuis als uw arts dit aanbeveelt na een in aanmerking komend verblijf van drie dagen in het ziekenhuis. In deze omstandigheden dekt Medicare de eerste 100 zorgdagen, samen met een dagelijkse co-assurantietoeslag. Daarna bent u verantwoordelijk voor alle kosten.

Medicare Advantage-plannen kunnen enkele aanvullende beperkte voordelen bieden. "Sommige Medicare Advantage-plannen bieden hulp aan huis, maar de dekking is op dit moment vrij beperkt, en relatief weinig plannen bieden die hulp", zegt Jacobson.

7. Gezondheidszorg in het buitenland

Als u zich buiten de VS en bepaalde Amerikaanse gebiedsdelen bevindt, dekt Medicare geen gezondheidszorg of benodigdheden, behalve in een aantal zeer specifieke omstandigheden. (Als u bijvoorbeeld door Canada reist tussen Alaska en een andere staat wanneer u een medisch noodgeval heeft, en een Canadees ziekenhuis dichterbij is dan een Amerikaans ziekenhuis, kan Medicare uw zorg dekken.) Anders moet u aanvullende zorg zoeken. dekking voor een reis- of aankoopverzekering in het land waar u woont.

Dit is een belangrijk punt als u van plan bent het land te verlaten. Als u ooit van gedachten verandert en naar de VS wilt terugkeren en u opnieuw wilt inschrijven voor Medicare, kunt u onderworpen worden aan Deel B-boetes. "Het is belangrijk dat ze, voordat ze verhuizen, ontdekken wat de gevolgen voor hen zullen zijn als ze Medicare zouden opgeven", zegt Walker.

Meer van NerdWallet

Kate Ashford schrijft voor NerdWallet. E-mail: [e-mail beveiligd]. Twitter: @kateashford.

Het artikel 7 dingen die Medicare niet dekt, verscheen oorspronkelijk op NerdWallet.